Metody operacji przepuklin pachwinowych

Pojawienie się przepukliny oznacza, że zawiodły mechanizmy uszczelniające wejście do kanału pachwinowego lub osłabła ściana brzucha. Powstało otwarte połączenie z jamy brzusznej do tkanki podskórnej. Jelita mogą tą drogą wędrować w kierunku moszny. Operacja wymaga wyboru metody naprawy. Jest kilka możliwości.

Porównaj sposoby operacji przepuklin

Przepukliny pachwinowe można operować klasycznie (cięcie w pachwinie), laparoskopowo a nawet robotem.

cięcie w pachwinie + siatka

met. Lichtensteina

cięcie w pachwinie - bez siatki

met. Desarda, met. Shouldice, met. Bassiniego*

laparoskopia TAPP

od wnętrza brzucha wzmocnienie siatką pachwiny od tyłu, SILS (laparoskopia przez pojedynczy trokar)*

endoskopia TEP

wejście trokarami do przestrzeni przedotrzewnowej (nie do wnętrza jamy brzusznej), wzmocnienie pachwiny od tyłu

cięcie w pachwinie lub wyżej, wzmocnienie od tyłu

siatka wzmacnia pachwinę od tylnej ściany; PHS*, met. Nyhus*, TIPP (przezpachwinowa, przedotrzewnowa)* TREPP (TransREctus Sheath PrePeritoneal)*

operacja robotem

laparoskopia sterowana z poza stołu operacyjnego

Metody oznaczone (*) nie opisuję: są rzadko stosowane w nielicznych miejscach w kraju lub są to metody, które wyszły z użycia, bo się nie sprawdziły. Dla dociekliwych - kliknięcie w link przenosi do video.

Tak to wygląda graficznie

Bardzo schematyczny przekrój jamy brzusznej; trzewia (narządy jamy brzusznej) oddzielone są od ściany brzucha przez błonę - otrzewną ścienną. Siatki wzmacniające układa się od przodu lub tyłu osłabionej ściany. Dlaczego?

Wzmocnienie ściany brzucha przy przepuklinie przy cięciu w pachwinie, bez siatki (Desarda, Shouldice) lub z siatką (Lichtenstein); wzmocnienie pachwiny od przodu

Laparoskopia TEPP - trokary wprowadzane do brzucha, nacinana otrzewna, siatka od tyłu wzmacnia ścianę pachwiny. Siatka jest wprowadzona do przestrzeni pomiędzy otrzewną a ścianą brzucha. Dlaczego?

Endoskopia TEP - trokary nie wprowadza się do jamy otrzewnej a jedynie do przestrzeni przedotrzewnowej. Siatka od tyłu wzmacnia pachwinę

Operacja w pachwinie, ale wzmocnienie siatką ściany brzucha od tyłu

Od której strony jest wzmocniona pachwina

wzmocnienie od przodu

met. Lichtensteina, met. Desarda, met. Shouldice

wzmocnienie od tyłu (od wnętrza brzucha)

laparoskopia, robotyka, met. Nyhus, PHS, TIPP, TREP

Gdy stosowana jest siatka - to operacja polega jedynie na wzmocnieniu ściany kanału pachwinowego. Zlikwidowany zostaje czynny mechanizm ochronny. Dochodzi do wzmocnienia, ale z usztywnieniem tkanek.

Pytanie pacjentki

Mam potwierdzoną w USG małą przepuklinę brzuszną po prawej stronie (ok. 0,5 cm z tkanką tłuszczową). Ból pojawia się przy kaszlu, parciu i ucisku paska, ale czasami go nie ma w spoczynku. Jest to po ciąży i porodzie naturalnym; często noszę dziecko. Czy w takiej sytuacji wskazana jest planowa konsultacja chirurgiczna i leczenie operacyjne?

Odpowiadam

Na podstawie opisu można jednoznacznie stwierdzić, że wskazana jest planowa konsultacja chirurgiczna z dużym prawdopodobieństwem kwalifikacji do leczenia operacyjnego w trybie planowym.

Ma Pani potwierdzoną w USG przepuklinę ściany brzucha z dolegliwościami bólowymi przy kaszlu, parciu i ucisku, czyli przepuklinę objawową. Z punktu widzenia chirurgii każda rozpoznana przepuklina, o ile stan ogólny na to pozwala, powinna zostać naprawiona operacyjnie, ponieważ sama nie zniknie i z czasem ma tendencję do powiększania się. Codzienne dźwiganie dziecka dodatkowo sprzyja narastaniu dolegliwości i stopniowemu powiększaniu ubytku.

W Pani przypadku nie ma obecnie cech nagłego powikłania (np. uwięźnięcia jelita), dlatego zabieg może być zaplanowany w spokojnym trybie – po konsultacji z chirurgiem, omówieniu optymalnej techniki operacji i odpowiednim przygotowaniu do zabiegu. Do czasu operacji warto w miarę możliwości ograniczać dźwiganie, unikać zaparć i silnego parcia oraz obserwować okolicę przepukliny.

Jeżeli pojawi się nagły, silny, stały ból w miejscu przepukliny, twardy, nieodprowadzalny guz, zaczerwienienie skóry lub objawy niedrożności (nudności, wymioty, brak gazów lub stolca), należy pilnie zgłosić się do szpitala, ponieważ może to świadczyć o uwięźnięciu przepukliny wymagającym szybszej interwencji.

Metoda Desarda tworzy ochronę podobną do naturalnych mechanizmów uszczelniających kanał pachwinowy.

Krótkie podsumowanie metod

Naprawa bez siatki

Żadnego plastiku w organizmie

Bez zmian pachwiny po latach

Niskie ryzyko nawrotu, skuteczność ponad 98%

Najlepsza metoda dla kobiet

Metoda prawie niedostępna Polsce

Efekt gwarantowany przez doświadczonego chirurga

Naprawa z siatką

Siatka wprowadzona przez nacięcie ściany brzucha

Przy bólu w pachwinie siatkę moża usunąć (może być bez efektu)

Siatka zakładna od przodu na przepuklinę

Ból przewlekły po operacji (od 5% do 30% operowanych)

Większe ryzyko drętwienia i bólu po operacji

Laparoskopia z siatką

Małe blizny po operacji

Przepuklina nie jest naprawiana, ale przykryta siatką od wewnątrz

Ryzyko uszkodzenia narządów wewnętrznych

Ból przewlekły u kilku procentów operowanych

Przy bólu przewlekłym siatka nie do usunięcia

SMS o treści BEZSIATKI na tel. 603751335

Podam: terminy, nr telefonów do rejestracji i adresy miejsc konsultacji, podsumowanie informacji o operacji przepukliny bez siatki

Sprawdź, gdzie operuję. Miejsce jest wyjątkowe!

Konsultacje on-line

Masz przepuklinę pachwinową (rozpoznanie potwierdzone przez lekarza i/lub USG) i jesteś jest zdrowy/a - termin operacji ustalę podczas konsultacji on-line. Omówię metodę i organizację leczenia. Termin rozmowy: SMS lub tel. +48 603751335. Więcej

Aplikacje: WhatsApp, Messenger, Skype, inne

REGISTER YOUR SPOT NOW

Enter your details below to get instant access to [enter lead magnet name here]

We process your personal data as stated in our Privacy Policy. You may withdraw your consent at any time by clicking the unsubscribe link at the bottom of any of our emails.

W każdej metodzie, po otwarciu kanału pachwinowego:

(1) wypreparowuje się (wydziela z otoczenia) worek przepuklinowy i

(2) przesuwa wraz z zawartością do wnętrza brzucha (tak, aby zniknął w środku).

Gdy przepuklina jest bardzo duży, lub była konieczność jego otwarcia (np. dla rozdzielenia zrostów) wówczas worek u podstawy podwiązuje się i to co powyżej - odcina. Pozostały kikut worka również przesuwa się do wnętrza brzucha.

Przecinanie jest gorsze, gdyż przecięta tkanka (otrzewna) jest dobrze unerwiona i po zabiegu miejsce takie bardziej boli. Dalsze postępowanie zależne jest od wybranej metody operacyjnej.

Operacja robotem przepukliny pachwinowej

To jest nic innego, jak tylko operacja laparoskopowa, w której narzędzia wprowadzone do brzucha są sterowane z pulpitu (w normalnej laparoskopii - chirurg trzyma w ręku narzędzia). Robot nie podpowiada jak operować, nie zapewnia bezbłędnego postępowania, nie daje dodatkowych informacji. Robot pozwala chirurgowi widzieć miejsce operowane w powiększeniu oraz wykonywać bardziej precyzyjne, choć dużo wolnejsze ruchy. Tylko tyle i aż tyle.

Robot chirurgiczny jest super przydatny, gdy dostęp do miejsca operowanego jest trudny. Na przykład nisko w wąskiej miednicy u mężczyzny. Ręka chirurga mieści się tam z trudnością; końcówka robota - swobodnie. Dlatego też chirurgia robotyczna święci triumfy w urologii - przy operacji gruczołu krokowego.

W chirugii przepuklin pachwinowych - miejsca do operacji jest dużo. W dalszym opisie rzadko wspominam o operacjach robotem, gdyż w istocie jest to zmieniona operacja laparoskopowa.

Siatka między ścianą brzucha a otrzewną ścienną

Zapewnienie mocnego wsparcia: Siatka umieszczona w przestrzeni przedotrzewnowej pokrywa wewnętrzne otwory pachwinowe, co zapewnia mocne wsparcie dla osłabionych ścian brzucha. W przestrzeni tej siatka może być rozłożona na większym obszarze, co zwiększa szansę na lepsze wrośnięcie i zmniejsza ryzyko recydywy przepukliny.

Zminimalizowanie kontaktu z jelitami: Umieszczając siatkę w przestrzeni przedotrzewnowej, ogranicza się bezpośredni kontakt siatki z jelitami i innymi organami jamy brzusznej. To zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak zrosty, uszkodzenie jelit, lub inne problemy związane z bezpośrednim kontaktem siatki z organami wewnętrznymi.

Zmniejszenie bólu i dyskomfortu pooperacyjnego: Przez umiejscowienie siatki poza jamą otrzewnową, potencjalnie zmniejsza się ból i dyskomfort pooperacyjny, ponieważ zmniejsza się ryzyko podrażnienia narządów wewnętrznych i otrzewnej.

Uniknięcie przemieszczania się siatki: Umieszczenie siatki w przestrzeni przedotrzewnowej, gdzie może być ona zabezpieczona i przytwierdzona do tkanki, zapobiega jej przemieszczaniu się. To kluczowe dla utrzymania efektywności wzmocnienia przepukliny i uniknięcia potrzeby ponownej operacji.

Technika ta, znana jako laparoskopowa operacja przepukliny z dostępu preperitonealnego (np. metoda TEP - totalnie ekstraperitonealna lub TAPP - transabdominalna preperitonealna), jest uznawana za bardzo skuteczną i bezpieczną metodę leczenia przepuklin pachwinowych, oferującą szybką rekonwalescencję i niskie ryzyko recydywy.