Przepuklina? Co dalej?

krokpokroku

Poniżej opisane czynności dotyczą leczenia każdej przepukliny pachwinowej. Część tekstu jest o tym, jak ja organizuję leczenie. W innych szpitalach, lecznicach, klinikach postępowanie może być w szczegółach nieco odmienne. Poszczególne elementy są powinny być jednak bardzo podobne. Po zapoznaniu się z tymi informacjami osoby, które planują operacje w innych miejscach – będą wiedziały: co ich czeka, o co zapytać, czego się spodziewać. 

Twoją wiedzą chirurg będzie zdziwiony!


Decyzja o operacji

decyzja o operacji

Obecność przepukliny pachwinowej to wskazanie do operacji. Nie operujemy jedynie wtedy, gdy stan zdrowia pacjenta jest zły . Odstępujemy od operacji gdy pacjent ma chorobę nowotworową, osłabione serce lub świeżo przebyty wylew krwi do mózgu. Nie operujemy, gdy stan chorego powoduje duże ryzyko operacyjne. Jeżeli takiego ryzyka nie ma lub jest niewielkie – należy wykonać operację przepukliny pachwinowej.

Przepuklina w pachwinie wymaga leczenia; nie ma innego sposobu niż operacja. 

Czy mała przepuklina nie wymaga operacji? Czy z przepukliną trzeba czekać?

apple picking fall

Obecność przepukliny pachwinowej stanowi wskazanie do leczenia operacyjnego. Czasami spotyka się rady (nawet lekarzy), żeby poczekać z operacją i odłożyć ją na późniejszy czas. To są złe rady, szkodliwe.

Przepuklina to nie jest owoc, który musi dojrzeć!

Kiedy się operować?

mezczyzna z kalendarzem

Kolejne, często spotykane pytanie to kiedy? Jak szybko poddać się operacji przepukliny pachwinowej? Czasami jest oczekiwanie pacjenta, że powiem: “nic pilnego!”.

Moja rada: operację przepukliny pachwinowej należy wykonać w ciągu najbliższych kilku miesięcy, nie odkładając leczenia na kolejne lata. Nie ma zwykle konieczności operacji w najbliższych dniach czy tygodniach. Należy wybrać możliwie najlepszy moment; gdy jest dobry stan zdrowia (brak chorób, brak przeziębienia, brak kataru, brak kaszlu) i wtedy poddać się operacji. Zwykle wymagane są ustalenia w pracy, z rodziną oraz uwzględnienie świąt bądź uroczystości rodzinnych.

bol przy szpitalu

Przestrzegam przed przesuwaniem terminu zabiegu operacyjnego na bliżej niesprecyzowaną przyszłość. Przepuklina nie zniknie, będzie się stopniowo powiększała oraz może dojść do powstania ciężkich powikłań, które wymagają pilnego leczenia operacyjnego.

Dlaczego nie czekać na pilny zabieg operacyjny? Operowanie w trybie pilnym, po kilkugodzinnym przygotowaniu chorego wiąże się z dziesięciokrotnie większą liczbą powikłań pooperacyjnych. Niestety tak jest, że corocznie umierają osoby z powodu uwięźniętej, zbyt późno leczonej przepukliny pachwinowej. Operowanej za późno przy rozstroju całego organizmu.

biegiem na sale operacyjna

Leczenie przepukliny w pachwinie należy podjąć możliwie najszybciej, w ciągu kilku miesięcy.

Wybór miejsca leczenia

jaki szpital wybrac

Wybór miejsca leczenia ma znaczenie, gdyż od tego uzależnione jest postępowanie przedoperacyjne. Organizacja leczenia jest różna nawet w publicznych szpitalach. W szpitalu, gdzie leczenie jest na koszt NFZ należy się spodziewać, że po pierwsze pacjent jest zapisany na kolejkę, czyli czeka na swój termin (zwykle bez badania, na podstawie skierowania). W przypadku leczenia prywatnego okres oczekiwania jest zwykle o wiele krótszy.

Dobra rada: najpierw ustal miejsce leczenia, dowiedz się jakie tam panują zwyczaje a potem zgodnie z nimi postępuj.

sekretarka dzwoni

Od kogo najpierw uzyskać informacje? Oczywiście warto sprawdzić stronę internetową danego szpitala i oddziału. Może jest opisany przebieg przyjęcia do szpitala. Zwykle jednak nie ma nic takiego. Mamy szczęście, gdy są aktualne numery telefonów.

Moja rada? Osoba, która jest najczęściej dostępna pod telefonem i wie bardzo dużo o organizacji pracy oddziału to sekretarka. Gdy się dodzwonisz – poda informacje: gdzie, do kogo, z jakim  skierowaniem i gdzie się zarejestrować. Lekarze są zwykle nieuchwytni.

Operację przepukliny można wykonać w szpitalu publicznym (NFZ) lub prywatnym. Poznaj organizację leczenia w wybranym ośrodku.

Osoby, które zgłaszają się do mnie na leczenie od razu dokładnie badam, już przy pierwszym spotkaniu. Okres oczekiwania na zabieg jest krótki i zwykle zależy od decyzji chorego. 

esk4 1024x575 1 768x431 1

Leczenie prowadzę w szpitalu Eskulap w Osielsku pod Bydgoszczą. Jest to prywatny, luksusowy szpital z świetnym wyposażeniem. Operowałem w wielu szpitalach w Bydgoszczy, Poznaniu, Warszawie i w innych miastach. Sposób organizacji leczenia, komfort pobytu dla pacjenta jest najwyższy w szpitalu Eskulap.

Kwalifikacja do zabiegu

Kwalifikacja do zabiegu operacyjnego przepukliny pachwinowej przebiega w trakcie wizyty u chirurga. Podstawowe pytania to: 1. czy pacjent ma rzeczywiście przepuklinę pachwinową, 2. czy po drugiej stronie, w drugiej pachwinie nie ma też przepukliny oraz 3. jaki jest ogólny stan zdrowia chorego; od tego zależy, czy bezpiecznie można wykonać operację.

Pierwsza kwestia jest zwykle rozstrzygana przez obustronne badanie palcem kanałów pachwinowych. Nie da się tego wykonać jedynie oglądając pachwiny chorego (a wielu lekarzy tak robi), trzeba pacjenta zbadać na leżąco i/lub stojąco.

Podczas kwalifikacji do zabiegu chirurg potwierdza rozpoznanie, kontroluje stan zdrowia i  informuje o planowanym leczeniu.

Co będzie robione? Jakie ryzyko? Najlepiej na piśmie

zalecenia przed operacja

Pacjent po kwalifikacji powinien dostać na piśmie podsumowanie wyników swojego badania z postawionym rozpoznaniem i oceną stanu zdrowia. Powinno być opisana ustalona metoda postępowania operacyjnego. Ważna część to opis ryzyka operacyjnego (zagrożenia powikłaniami) oraz dokument świadomej zgody na zabieg operacyjny. 

Niezbędna jest pisemna informacja o sposobie planowanego leczenia, jego organizacji, zagrożeniach i rekonwalescencji.

Badania do zabiegu

ekg przed operacja

Przed zabiegiem należy wykonać badania pomocne dla określenia stanu zdrowia. Zwykle badamy krew, płuca, serce.

Typowe badania to: morfologia, aPTT, INR, płytki krwi, grupa krwi, HBS, HCV, jonogram (potas, sód), cukier, mocznik (BUN), TSH, EKG serca,  RTG płuc.

Czy można użyć badań, które są z przed kilku miesięcy? Każdy wynik laboratoryjny jest ważny przez określony czas. Badania krwi jest ważne przez 1 miesiąc, RTG płuc – 6 miesięcy, EKG – 3 miesiące (pod warunkiem, że wyniki były prawidłowe; gdy były odchylenia – wyniki zawsze trzeba powtórzyć). Osoby chorujące na cukrzycę muszę mieć określone stężenie cukru, przy chorobach tarczycy –TSH, FT3, FT4. Operacja musi być przede wszystkim bezpieczna – badania służą wykryciu potencjalnych niebezpieczeństw.


Do operacji badania krwi, serca i płuc. Gdy są inne choroby - też można operować, ale  konieczne są badania dodatkowe oraz specjalistyczne konsultacje.

Konsultacja anestezjologiczna

konsultacja

Operacje przepukliny pachwinowej bywają wykonywane w znieczuleniu miejscowym. Wtedy na sali operacyjnej nie ma anestezjologa, a nawet pielęgniarki anestezjologicznej. Lek znieczulający miejscowo podaje sam chirurg i on jest zobowiązany do bacznej kontroli stanu pacjenta. Lepsza jest sytuacja, gdy stan pacjenta kontroluje pielęgniarka anestezjologiczna; ocenia podczas operacji krążenie, oddychanie, reakcje bólowe. Najczęściej znieczulenie do operacji jest dokonywane przez anestezjologa, któremu pomaga pielęgniarka anestezjologiczna. Taka sytuacja jest dla operowanego najbezpieczniejsza.

Zawsze przedoperacyjna konsultacja anestezjologiczna. To dla Twojego bezpieczeństwa. Najpóźniej dobę przed zabiegiem.

Leki przed szpitalem

domowa szafka z lekami scaled

Jeżeli pacjent na stałe przyjmuje leki, należy przed operacja ustalić, czy to leczenie ma być kontynuowane, zaprzestane czy też lek zamienione na inny. Szczególnie ważne są leki zmniejszających krzepnięcie krwi (np.: aspiryna, polopiryna, acard, polocard, syncumar, warfaryna, sintrom lub podobne). Aspiryna/polopiryna i podobne leki (zawierające kwas acetylosalicylowy) nie wolno przyjmować na 7 dni przed operacją (lekarz musi ocenić, czy zastępczo podawany będzie inny lek – to musi zostać dokładnie ustalone).

Przyjmowanie leków przed zabiegiem – szczególnie wpływających na krzepnięcie krwi – musi być uzgodnione z chirurgiem i anestezjologiem

Szczepienia przed operacją

zastrzyk podskorny scaled

Szczepienia p-WZW typ B nie są obowiązkowe; wskazania do różnych szczepień są opisane tutaj; nie ma finansowania NFZ (szczepionkę trzeba kupić samemu);
• są trzy dawki, podaje się w schemacie 0 — 1 miesiąc — 6 miesięcy;
• gdy się chce odbyć operacje po szczepieniach – można operować 2 tygodnie po drugiej dawce;

Przed planowanym zabiegiem zaleca się szczepienia przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby (WZW) oraz Covid.

Covid

covid scaled

Należy przyjąć wszystkie dostępne dawki szczepionki na Covid-19. Przed przyjęciem do szpitala należy wykonać test na Covid. Metody i obowiązki związane z testowaniem ulegają stopniowym zmianom. Najlepiej sprawdzić to na poświęconych temu stronach. Minimum postępowania to wykonanie testu na Covid kupionego w aptece do samodzielnego wykonania. Dodatni wynik testu na Covid wyklucza wykonanie operacji planowej. Podobnie, gdy w dnu zabiegu wystąpi gorączka, kaszel, katar, uczucie rozbicia typowe dla infekcji grypowej.

Covid jest nadal groźny. Minimum zabezpieczenia to samodzielne badanie testem kupionym w aptece.

Zabezpieczenie przed zakrzepami żylnymi

lydka zakrzep scaled

Zakrzepy w żyłach podczas operacji to niewielkie ryzyko dla młodych, zdrowych. Inaczej jest dla osób starszych z chorobami i żylakami kończyn dolnych. Jest to poważne zagrożenie ciężkimi powikłaniami. W zależności od rodzaju operacji i zagrożeń występujących u pacjenta, w zapobieganiu zakrzepom żylnym stosuje się wiele metod; zwykle u pacjenta są one łączone.

  1. Leki przeciwzakrzepowe: zmniejszające krzepnięcie krwi, takie jak heparyna podawana podskórnie ( np.: Neoparine, Clexane, Fraxiparine). Leki te działają rozrzedzająco na krew; dłużej zachowuje stan płynny, zmniejszona tendencja do wykrzepiania.

Gdy grożą zakrzepy żylne wymagane jest zabezpieczenie: pończochy uciskowe, leki, możliwe wczesne wstanie z łóżka po zabiegu.

Co wziąć do szpitala?

rzeczy do szpitala

Pacjent powinien mieć: dowód osobisty, dokumentacja z pobytów szpitalnych, wypisy, aktualne wyniki, ostatnie konsultacje lekarskie; przedmioty do higieny osobistej, piżama, obuwie domowe. Pobyt na oddziale może uprzyjemnić książka, czasopismo, czytnik. Niestety, nawet w najbardziej szacownych instytucjach zdarzają się kradzieże, a więc do szpitala bez biżuterii, większym sum pieniędzy, przedmiotów luksusowych.

Pobyt w szpitalu powinien być możliwie najkrótszy; zabiera się jedynie najpotrzebniejsze rzeczy.

Przyjęcie do szpitala

przyjecie do szpitala scaled

Potrzebne zwykle jest skierowanie, dowód osobisty, legitymacja rencisty, zebrane wyniki badań, opinie konsultantów. Gdy leczenie jest w ramach NFZ – w systemie komputerowym sprawdzane jest, czy pracodawca opłacał składki na ZUS. Gdy brak odpowiedniego wpisu – pacjent musi podpisać odpowiednie oświadczenie, że składki zostały odprowadzone. Przy braku składek ZUS (KRUS) – pacjent może być zmuszony płacić za leczenie.
Skierowanie do szpitala powinno zawierać: dane osobowe chorego, w tym nr PESEL oraz pieczątkę podmiotu leczniczego, pieczątkę lekarza, który wystawił skierowanie i rozpoznanie choroby w języku polskim.
W szpitalu Eskulap przy przyjęciu zbierane są dane epidemiologiczne oraz są ponowne konsultacje anestezjologa oraz chirurga (czyli jeszcze jedna rozmowa ze mną). Po przejściu na oddział, przed zabiegiem, pacjent kąpie się używając płynu antyseptycznego.

Przy przyjęciu na oddział szpitalny, poza czynnościami administracyjnymi, kontrolowany jest ponownie stan zdrowia pacjenta.

Przebieg zabiegu

przebieg operacji

Tak zwykle przebiega operacja przepukliny pachwinowej: Pacjent jest znieczulany ogólnie, do kręgosłupa lub miejscowo. Chirurg wykonuje nacięcie skóry w okolicy pachwiny. Worek przepuklinowy jest odsłaniany, wydzielany z otoczenia (wypreparowany) i zwykle przesuwany (odprowadzany) do jamy brzusznej. Niekiedy, gdy worek jest duży – jest on podwiązywany u podstawy i nadmiar worka jest wycinany. To co pozostało z worka przepuklinowego jest wsuwane do jamy brzusznej. Ten etap jest jednakowy, niezależnie od metody operacyjnej.

Operacja przepukliny w pachwinie polega na przesunięciu do brzucha wydzielonego worka przepuklinowego oraz wzmocnieniu ścian kanału pachwinowego.

Wczesny okres pooperacyjny

Przebieg pooperacyjny po zaopatrzeniu przepukliny zależy od sposobu znieczulenia.

  1. Znieczulenie ogólne – pacjent zostaje wybudzony na sali operacyjnej, co oznacza że odzyskuje przytomność i samodzielnie oddycha.
  2. Przy znieczuleniu do kręgosłupa znieczulenie to utrzymuje się jeszcze przez kilka godzin a następnie stopniowo czucie zaczyna powracać od stóp. Pacjent w tym czasie musi leżeć na płasko w łóżku z obawy przed bólami głowy– tak zwanym zespołem po punkcyjnym. We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą być trudności z oddawaniem moczu.
  3. Przy znieczuleniu miejscowym nie ma przeszkód żeby pacjent samodzielnie wstał ze stołu operacyjnego. Nie jest to przeważnie wykonywane przed z powodu obawy o uszkodzenie tkanek.
  4. Gdy przebieg operacji jest prawidłowe nie ma żadnych ograniczeń, co do sposobu odżywiania się. Można dowolnie pić i jeść pokarmy. Podobnie nie ma ograniczeń co do poruszania się. Warunkiem jest pełna kontrola w zakresie ruchu.

W ciągu kilku godzin po operacji przepukliny pacjent może zacząć chodzić. Pobyt w szpitalu jest możliwie najkrótszy a pooperacyjne ograniczenia są nieznaczne.

Wypis ze szpitala

usuwanie szwow

W szpitalu Eskulap po zaopatrzeniu przepukliny pacjent zwykle zostaje na noc do przedpołudnia kolejnego dnia. Po tym czasie o własnych siłach opuszcza szpital. Operowany jest w stanie podróżować pociągiem lub samochodem; nie zaleca się prowadzenia auta przez najbliższy tydzień.

Pacjent przy wypisie otrzymuje dokumentacje, recepty, zwolnienie z pracy.

Przy wypisie pacjent dostaje opis przeprowadzonego leczenia oraz wyniki badań. Podane są zalecenia pooperacyjne, w tym zalecone leki.

Zalecenia pooperacyjne

zalecenia poszpitalne

Dorosła osoba powinna towarzyszyć operowanemu przez pierwsze 24 godziny po operacji. Jeśli będziesz nadal odczuwać ból po powrocie do domu, kontynuuj przyjmowanie leków przeciwbólowych zgodnie z zaleceniami szpitala. Delikatne uciskanie rany dłonią lub małym poduszeczką może ułatwić kaszel, kichanie i przejście z pozycji siedzącej do stojącej. Upewnij się, że przestrzegasz instrukcji pielęgniarki dotyczących opieki nad raną, higieny i kąpieli.

Napięcie mięśni brzucha spowodowane zaparciami może powodować ból w okolicy rany. Możesz zmniejszyć ryzyko zaparć poprzez picie dużych ilości płynów i jedzenie dużych ilości warzyw, owoców i produktów bogatych w błonnik, takich jak brązowy ryż, chleb pełnoziarnisty i makaron. Również przyjmowanie łagodnych środków przeczyszczających dostępnych w aptece może pomóc.


W pierwszych tygodniach po operacji planowej przepukliny pachwinowej zalecane są pewne ograniczenia w nasilonej aktywności fizycznej.

Aktywność fizyczna po operacji

man running

Tutaj załączono dokument opisujący przebieg rekonwalescencji pooperacyjnej po operacji przepukliny (kolejne dni i tygodnie – jaka aktywność fizyczna jest możliwa, higiena). Generalna zasada jest taka: jak nie boli – to można to wykonywać.

Ja proponuję operowanym uciskać okolicę operowaną i ocenić, czy występują wówczas jakieś objawy. Gdy odczucia są takie same jak po drugiej stronie (drugiej pachwinie) – np. ból, przeczulica, drętwienie – to znaczy, że gojenie jest prawidłowe i można zacząć obciążać pachwinę i nogę po stronie operowanej. Proces gojenia zakończy się jednak dopiero po kilku miesiącach.

Po zaopatrzeni przepukliny pachwinowej w ciągu kilku tygodni pacjent powraca do pełnej aktywności fizycznej.

Pooperacyjne badania kontrolne

DALL·E 2023 11 10 12.35.34 A painting depicting a woman turning away with a dismissive attitude. The woman of Middle Eastern descent is elegantly dressed in a flowing dress wi

Przy niepowikłanym przebiegu pooperacyjnym, gdy pacjent nie ma dolegliwości nie ma potrzeby wykonywania badań kontrolnych. Te wykonuje się gdy jest podejrzenie nieprawidłowego gojenia. 

We wczesnym okresie pooperacyjnym nie ma możliwości badania kanału pachwinowego. Jest to zbyt bolesne. Pomocne w tym czasie jest USG. 

Po kilku miesiącach chirurg może już badać ręką. Przy wprowadzeniu palca do kanału pachwinowego można ocenić miejscową bolesność, ułożenie siatki (szczególnie gdy jest nieprawidłowe), itd. USG lub TK może być przydatne.

Przy prawidłowym gojeniu rany po operacji przepukliny pachwinowej nie wymagana jest kontrola chirurgiczna.

Aktualne terminy konsultacji

Wyślij SMS o treści BEZSIATKI na tel. 603751335


Otrzymasz: terminy, nr telefonów do rejestracji i adresy miejsc konsultacji, podsumowanie informacji o operacji przepukliny bez siatki

Sprawdź, gdzie operuję. Miejsce jest wyjątkowe!

Esk8 jpg

Tutaj możesz się ze mną spotkać


Bydgoszcz, Gabinet, Mierosławskiego 9, tel. 603751335 – każda środa od 17.00
Warszawa, Centrum Medyczne Best-Med, Al. Jerozolimskie 87, tel. 22 628 62 81 / tel. 609 505 600 (co 3 tyg.)
Poznań, Klinika Endomedical, Chwaliszewo 19A, tel. 61 855 06 62 (co 3 tyg.)