Przewlekły ból po operacji przepukliny może wynikać z uszkodzenia nerwu
Spis treści
Co wiadomo
Wcześniejsze badania wykazały, że u 63% pacjentów z pierwotną przepukliną pachwinową występuje widoczne powiększenie nerwu biodrowo-pachwinowego. Co więcej, stwierdzono, że stopień powiększenia nerwu koreluje z nasileniem przedoperacyjnych dolegliwości bólowych. Sugeruje to, że ból może być spowodowany niedokrwieniem nerwu wynikającym z przewlekłego ucisku
Jak to badano
Badano zmiany w nerwie biodrowo-pachwinowym u pacjentów z pierwotną przepukliną pachwinową. Analizie poddano próbki nerwów pobranych od 10 pacjentów (wszyscy mężczyźni) z widocznym powiększeniem nerwu. Wykorzystano barwienie toluidyną niebieską do oceny utraty aksonu oraz barwienie trójchromowe do oceny zwłóknienia tkanki nerwowej.
Kluczowe ustalenia
Badanie wykazało, że: – U 70-80% pacjentów stwierdzono umiarkowane do ciężkiego uszkodzenie aksonu (ubytek mieliny) – Występowało istotne statystycznie zwiększenie odkładania się kolagenu w odcinku nerwu przebiegającym przez kanał pachwinowy (p < 0,02) – Zmiany te były zgodne z uszkodzeniem nerwu w stopniu III wg klasyfikacji Sunderlanda, oznaczającym nieodwracalne uszkodzenie.
Co z tego wynika?
Wyniki sugerują, że u znacznej części pacjentów z przepukliną pachwinową dochodzi do trwałego uszkodzenia nerwu biodrowo-pachwinowego jeszcze przed zabiegiem operacyjnym. Uszkodzenie to jest spowodowane przewlekłym uciskiem i niedokrwieniem nerwu wynikającym z obecności przepukliny. Tłumaczy to, dlaczego u niektórych pacjentów utrzymują się dolegliwości bólowe nawet po prawidłowo wykonanej operacji – przyczyną jest już istniejące, nieodwracalne uszkodzenie nerwu.
PRAKTYCZNE WNIOSKI
U części pacjentów z przepukliną pachwinową występują już przed operacją jest nieodwracalne uszkodzenia nerwu biodrowo-pachwinowego spowodowane przewlekłym uciskiem.vDlatego też u niektórych chorych utrzymują się dolegliwości bólowe pomimo prawidłowo wykonanego zabiegu. Gdy nerw jest pogrubiały, przewężony – należy odcinkowo go wyciąć.
OGRANICZENIA
Badana grupa była stosunkowo mała i obejmowała wyłącznie mężczyzn z widocznym powiększeniem nerwu. Nie wiadomo, czy podobne zmiany występują u pacjentów bez widocznego powiększenia nerwu lub u kobiet. Ponadto, ze względu na trudności techniczne, liczba przebadanych próbek została ograniczona. Dlatego wyniki mogą nie w pełni odzwierciedlać sytuację wszystkich pacjentów z przepukliną pachwinową.