Przepuklina; do 80 roku życia laparoskopia jest bezpieczna, starsi – metoda klasyczna
Spis treści
Co wiadomo
Dotychczasowe badania wskazywały, że laparoskopowa naprawa przepukliny może wiązać się z krótszym czasem hospitalizacji i szybszym powrotem do codziennych aktywności w porównaniu z metodą otwartą. Jednak wpływ wieku pacjentów na wyniki leczenia tymi dwiema technikami nie był do tej pory dobrze poznany.
Jak to badano
Naukowcy przeanalizowali wyniki 12 badań (10 obserwacyjnych, 2 randomizowane), które łącznie objęły 2158 pacjentów w wieku 65 lat i starszych. Oceniano takie parametry, jak częstość powikłań ogólnych i miejscowych, czas trwania zabiegu, długość pobytu w szpitalu oraz ryzyko nawrotu choroby. Analizowano dodatkowo dwie grupy wiekowe: pacjentów w wieku 65-80 lat oraz osoby powyżej 80 lat (tzw. osiemdziesięciolatkowie).
Kluczowe ustalenia
Wśród pacjentów w wieku 65-80 lat nie stwierdzono istotnych różnic między metodą otwartą a laparoskopową w zakresie częstości występowania powikłań ogólnych i miejscowych, czasu trwania zabiegu oraz ryzyka nawrotu choroby. Jedyną różnicą była dłuższa hospitalizacja o około 1,3 dnia w grupie poddanej otwartej operacji.
Z kolei w grupie osiemdziesięciolatków zaobserwowano, że laparoskopowa naprawa wiązała się z istotnie wyższym ryzykiem powikłań ogólnoustrojowych (OR 0,39, p=0,03). Nie stwierdzono natomiast różnic w częstości powikłań miejscowych, powikłań ogólnych oraz powikłań małych i dużych.
Co z tego wynika?
Wyniki badań wskazują, że wiek pacjenta ma istotne znaczenie przy wyborze techniki operacyjnej. U pacjentów w wieku 65-80 lat metoda laparoskopowa może być preferowana ze względu na krótszy pobyt w szpitalu, przy zachowaniu podobnego profilu bezpieczeństwa. Natomiast u osiemdziesięciolatków otwarta naprawa przepukliny może być bezpieczniejsza z powodu niższego ryzyka powikłań ogólnoustrojowych, pomimo zbliżonej częstości powikłań ogólnych.
PRAKTYCZNE WNIOSKI
Pacjenci w wieku 65-80 lat mogą odnieść korzyści z laparoskopowej naprawy przepukliny, ponieważ wiąże się ona z krótszym pobytem w szpitalu, przy zachowaniu podobnego profilu bezpieczeństwa w porównaniu z metodą otwartą. Natomiast u osiemdziesięciolatków otwarta operacja może być bezpieczniejsza ze względu na niższe ryzyko powikłań ogólnoustrojowych, pomimo braku różnic w częstości powikłań ogólnych.
OGRANICZENIA
Analiza objęła ograniczoną liczbę badań, głównie o charakterze obserwacyjnym. Konieczne są dalsze, prospektywne badania, które pozwolą na opracowanie bardziej szczegółowych wytycznych postępowania u pacjentów w wieku podeszłym z przepukliną pachwinową. Ponadto wyniki mogą nie mieć zastosowania u pacjentów z dodatkowymi schorzeniami lub innymi czynnikami ryzyka, które nie były przedmiotem analizy.