Boli po operacji przepukliny. Jak tego uniknąć?
Anonimowy pacjent na stronie ZnanyLekarz.pl tak opisuje swoją sytuację:
„Witam W maju 2023r . miałem wykonaną laparoskopię przepukliny pachwinowej skośnej prawostronnej z wczepem siatki. Ok. 1,5 miesiąca po zabiegu nawrót dolegliwości. W wykonanym kilkukrotnie USG pachwin bez odchyleń. Odbyła się konsultacja u chirurga operującego który nie stwierdził nawrotu przepukliny. Zaczerpnąłem drugiej opinii niezależnego chirurga który również nie stwierdził nawrotu. Początkiem stycznia umęczony dolegliwościami które nie ustępują wykonałem prywatnie MR miednicy z kontrastem w której jedyną rzeczą z odchyleń opisano niewielkie uwypuklenie tkanki tłuszczowej w obrębie prawego kanału pachwinowego. Czy to oznacza że muszę mieć wykonany kolejny zabieg ? Interpretować to jako nawrót przepukliny ? Bardzo proszę o jakieś sugestie”
Nie ma nic bardziej rozczarowującego niż nawrót dolegliwości po operacji przepukliny w tym przypadku laparoskopowej.
Chirurg, który operował podaje, że przepuklina została prawidłowo zaopatrzona. W badaniu kontrolnym USG nie stwierdzono przepukliny; w rezonansie jedynie niewielkie wpuklenie na wysokości kanału pachwinowego.
Czytając opis dolegliwości pojawia się po pierwsze pytanie: jakie były dolegliwości przed zabiegiem operacyjnym? Czy chodzi o ból czy o uwypuklenie się worka przepuklinowego w pachwinie? Jeżeli był to ból to należy zdawać sobie sprawę że istnieje bardzo wiele przyczyn dolegliwości bólowych w obrębie pachwiny.
Co więcej zwykle przepuklina, gdy się pojawia i stopniowo powiększa jest niebolesna. Objawy to pojawiające się uwypuklenie w pachwinie które stopniowo jest coraz większe. Do pewnego etapu to co wystaje (worek przepuklinowy) jest schowany pod skórą i udaje się odprowadzić, czyli przepchnąć z powrotem do wnętrza jamy brzusznej. W bardziej zaawansowanym stadium przepukliny nie udaje się zmniejszyć przepukliny, gdyż powstają zrosty w obrębie worka przepuklinowego. Ból może być oczywiście przypadku ostrych powikłań takich jak uwięźniecie zawartości worka w przepuklinowego w obrębie otworu, czyli pierścienia przepuklinowego lub też zadzierzgnięcie, a więc uwięźnięcie, ale jednocześnie z uciskiem na naczynia krwionośne. Rzadziej się zdarza, że worek przepuklinowy uciska na nerwy czuciowe w okolicy pachwiny i wtedy może wywołać dolegliwości bólowe. Ból może wywołać również tłuszczak, czyli zbiorowisko tkanki tłuszczowej w obrębie kanału pachwinowego, który uciska na liczne gałęzi nerwy nerwów czuciowych w obrębie pachwiny.
Niewielkie uwypuklenie tkanki tłuszczowej obecne w NMR nie może być przyczyną dolegliwości bólowych.
Ból w okolicy pachwiny może być łatwo błędnie przypisany przepuklinie pachwinowej, jednak jego przyczyny mogą być znacznie bardziej złożone. W przypadku nawracających dolegliwości po operacji przepukliny, warto przeanalizować historię pacjenta i inne potencjalne źródła bólu. Kluczowe jest ustalenie, czy ból był obecny przed zabiegiem oraz czy jego charakter zmienił się po operacji.
Możliwe przyczyny bólu w okolicy pachwiny:
Problemy ortopedyczne i mięśniowo-szkieletowe: koksartroza, zapalenie kaletki stawu biodrowego, naciągnięcie mięśni lub ścięgien przywodzicieli uda, zespół cieśni biodrowo-lędźwiowej. Osobne zagadnienie to tzw. przepuklina sportowa – urazy okolicy pachwiny wywołane przeciążeniami sportowymi
Choroby układu moczowego: kamica nerkowa, zapalenie pęcherza moczowego lub cewki moczowej, zapalenie prostaty. Problemy gastroenterologiczne: zapalenie wyrostka robaczkowego, przepuklina udowa.
Choroby ginekologiczne (u kobiet): torbiel jajnika, skręt jajnika, endometrioza, zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID).
Neuropatie: ucisk nerwów (meralgia paresthetica), zapalenie nerwu biodrowo-pachwinowego lub biodrowo-podbrzusznego, uwięźnienie nerwu skórnego bocznego uda. Uwięźnienie nerwu skórnego ściany brzucha jest rzadko rozpoznawanym schorzeniem. Objawy mogą nasilać się podczas stania, chodzenia lub noszenia obcisłej odzieży. Ból ten bywa mylony z innymi schorzeniami, co prowadzi do niepotrzebnych operacji, takich jak zabiegi na przepuklinę. Kluczowe jest dokładne zebranie wywiadu oraz wykonanie testów prowokacyjnych, które pozwalają zidentyfikować ucisk nerwu.
Choroby naczyniowe: tętniak tętnicy biodrowej lub udowej, zakrzepica żył głębokich (DVT). Schorzenia dermatologiczne i limfatyczne: powiększone węzły chłonne, ropień w okolicy pachwiny. Problemy psychogenne: zespoły bólowe o podłożu psychogennym.
Diagnostyka powinna obejmować: szczegółowy wywiad lekarski, badanie fizykalne, USG jamy brzusznej i pachwiny, RTG lub rezonans stawu biodrowego, badania moczu i krwi. W razie potrzeby warto skonsultować się z ortopedą, urologiem, ginekologiem lub neurologiem.